EULAR 2024 | L’évaluation du risque cardiovasculaire doit être une priorité dans la prise en charge des patients atteints de maladies rhumatismales

Historiquement, l'espérance de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) était réduite de 10 à 15 ans, mais les avancées thérapeutiques et une meilleure prise en charge des facteurs de risque ont permis de réduire cette perte d'espérance de vie à seulement 1 à 3 ans. Malgré ces améliorations, le risque cardiovasculaire reste élevé car les RMD sont des facteurs de risque indépendants de MCV. De plus, l’impact des facteurs de risque traditionnels a considérablement augmenté chez les patients atteints de RMD, passant de 30 % à environ 70 % du risque total de MCV. Cela met en évidence l'importance d'une prise en charge globale incluant à la fois les facteurs spécifiques aux RMD et les facteurs de risque traditionnels. Ainsi, un traitement antirhumatismal efficace est essentiel pour réduire le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de PR. Bien que le méthotrexate n'ait pas montré d'effet significatif sur la réduction du risque cardiovasculaire dans la population générale, d'autres traitements, tels que les agents anti-IL1 et la colchicine ont démontré des effets positifs, notamment dans la prévention secondaire des MCV. La colchicine pourrait également jouer un rôle dans la prévention primaire chez certains patients atteints de RMD, mais des essais cliniques sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse. Cependant, il est important de noter que l'arrêt ou la diminution progressive des traitements antirhumatismaux pourrait augmenter le risque cardiovasculaire, soulignant l'importance de maintenir une prise en charge thérapeutique adaptée. En effet, les patients atteints de PR ou d'autres RMD présentent également un risque doublé d'insuffisance cardiaque, en raison d’une double étiologie qui associe des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et des troubles cardiaques aggravés par une inflammation chronique sous-jacente. Dans ce contexte, les agents anti-TNF sont généralement considérés comme sûrs chez les patients avec une insuffisance cardiaque classée NYHA I et II. Par ailleurs, les RMD augmentent le risque de maladies thromboemboliques veineuses (MTEV), en particulier avec l'utilisation des inhibiteurs de JAK qui semblent présenter un risque de thrombo-embolie veineuse plus élevé par rapport aux anti-TNF. Néanmoins, il est rassurant de noter que l'incidence de ces événements reste dans les niveaux attendus pour la population générale atteinte de PR. Concernant les événements cardiovasculaires majeurs (MACE), les inhibiteurs de JAK ne montrent pas de risque accru comparativement aux anti-TNF, selon les données de l'étude Oral Surveillance, même chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Cependant, il reste à déterminer si cet effet est propre à la classe des inhibiteurs de JAK. En conclusion, la prise en charge des risques cardiovasculaires chez les patients atteints de RMD doit être une priorité, en intégrant à la fois le contrôle de l'inflammation et la gestion des facteurs de risque traditionnels.