Du Covid long et maladies rhumatismales inflammatoires à la sécurité vaccinale anti-SARS-CoV-2 et maladies auto-immunes : des nouvelles données

• Une équipe néerlandaise a cherché à comparer le risque de développement d'un Covid long après une infection par le variant Omicron chez des patients atteints de MRi par rapport à des témoins sains appariés selon l'âge et le sexe. Les données ont été recueillies auprès de participants inclus dans une étude de cohorte prospective. Conformément aux recommandations de l'OMS, les cas de Covid long étaient définis par des symptômes persistants pendant au moins 8 semaines, ayant débuté après l'apparition et dans les 3 mois suivant une infection confirmée par le SRAS-CoV-2, et ne pouvant être expliqués par un autre diagnostic. Au total, 1 974 patients atteints de MRi et 733 témoins sains ont participé à l'étude, dont 24 % et 30 % avaient une infection à Omicron, respectivement. Les données du questionnaire ont révélé que davantage de patients que de témoins remplissaient les critères du Covid long (21 % contre 13 % respectivement), mais ce constat s'est effacé après ajustement des facteurs de confusion potentiels. En effet, des modélisations post-hoc ont montré qu'un indice de masse corporelle plus élevé et une gravité plus importante de la phase d'infection aiguë étaient significativement associés à une probabilité plus élevée de développer un Covid de longue durée. La fatigue et la perte de forme physique étaient les symptômes les plus fréquemment rapportés dans les deux groupes, et le temps de récupération était similaire. Il est important de noter que davantage de patients atteints de MRi que de témoins sains sans antécédents de Covid-19 ont signalé des symptômes également observés dans le Covid long, ce qui pourrait s'expliquer en partie par les manifestations cliniques de maladies rhumatismales sous-jacentes. Les auteurs concluent donc que les patients avec MRi ne sont pas plus enclins à développer un Covid long comparativement à la population générale. • Ørbo et coll. ont présenté de nouvelles données issues de Nor-vaC, une étude de cohorte prospective incluant des patients atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire (IMID) et recevant des traitements immunosuppresseurs(1). Le groupe a examiné si les niveaux d'anticorps anti-Spike post-vaccination étaient prédictifs du développement de l'infection et de son issue clinique. Pour ce faire, ils ont utilisé les données de 1 051 patients dont des échantillons post-vaccinaux ont été analysés ainsi que des questionnaires de suivi auxquels les patients ont répondu après trois doses de vaccin. Les médicaments immunosuppresseurs comprenaient les anti-TNF, le méthotrexate, les inhibiteurs d'interleukine, les inhibiteurs de la Janus kinase, le védolizumab et d'autres médicaments. Les dossiers hospitaliers, le registre norvégien des patients et le registre norvégien des causes de décès ont fourni des informations sur les admissions à l'hôpital et la cause du décès. Les résultats ont montré que, bien que la moitié des patients aient été infectés par le Covid-19, peu d'entre eux ont eu une maladie mettant leur vie en danger. Les patients présentant les taux les plus élevés d'anticorps anti-Spike après la vaccination avaient un risque plus faible d'infection par le Covid-19, ce qui confirme le rôle de la vaccination répétée chez les patients atteints d'IMID et recevant des traitements immunosuppresseurs. La présence de comorbidités ou d'une colite ulcéreuse augmentait le risque de percée infectieuse. Ces résultats soulignent le bon pronostic des infections à Omicron chez les patients IMID vaccinés. Bien qu'il soit possible que les patients qui savaient qu'ils avaient de faibles taux d'anticorps anti-Spike se soient protégés pendant les périodes de forte transmission, l'absence d'infections graves et de décès dans cette vaste cohorte indique que de faibles taux d'anticorps n'ont pas augmenté de manière significative le risque d'infection grave par Covid-19. • Enfin, Andreoli (Université de Brescia, Italie) et coll. rapportent l'innocuité des vaccins Covid-19 pendant la grossesse et l'allaitement chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes, en utilisant les données de 9 201 participants de l'étude COVAD. Cette étude internationale, menée en partenariat avec des groupes de soutien aux patients, visait à répondre à des questions importantes et à combler les lacunes de la littérature sur l'adoption de la vaccination Covid-19 chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes. 40 patientes enceintes et 52 patientes allaitantes ont été identifiées, avec des taux de vaccination de 100 % et 96,2 %, respectivement. Les effets indésirables, quelle que soit leur gravité, ont été rapportés significativement plus fréquemment par les patientes enceintes que par les autres, mais il n'y avait pas de différence par rapport aux témoins sains enceintes. Aucune différence n'a non plus été observée entre les patientes allaitantes et les témoins sains. Après la vaccination, des poussées de la maladie auto-immune ont été signalées par 17,5 % des femmes enceintes et 20 % des patientes allaitantes, ainsi que par 18 % des patientes du groupe témoin appariées selon l'âge et la maladie. Toutes les poussées de la maladie ont été traitées avec des glucocorticoïdes, et une femme sur cinq a dû commencer ou modifier son traitement immunosuppresseur. Cette étude fournit les premières informations sur la sécurité de la vaccination par Covid-19 pendant la période prénatale chez les femmes atteintes d'une maladie auto-immune. Bien que les effets indésirables aient été plus fréquemment signalés par les patientes enceintes atteintes d'une maladie auto-immune que par celles qui allaitent, ils n'étaient pas plus intenses que chez les témoins sains enceintes ne souffrant pas d'une maladie auto-immune. Ces observations sont rassurantes et susceptibles de renforcer la communication médecin-patient et de vaincre l'hésitation vaccinale. « Les avantages de l'immunisation passive pour la mère et le fœtus l'emportent probablement sur les risques potentiels d'effets indésirables et de poussées de la maladie », a déclaré Laura Andreoli.